Бронхоспазм – это опасное состояние патологического характера, которое развивается в результате обструкции малых и средних бронхов. Сужение происходит из-за спазма гладкой мускулатуры, сопровождается развитием отека и нарушением основных функций бронхов.
При развитии бронхоспазма у пациента наблюдается ощущение удушья, нехватки воздуха, одышка, кашель с малым количеством мокроты или без нее. Диагностические мероприятия строятся на основе лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.
Так как данная патология является не самостоятельным заболеванием, а комплексом симптомов, характеризующих целых ряд болезней дыхательной системы, бронхоспазм требует тщательного подхода к пациенту.
Чаще всего спазм бронхов наблюдается у больных, страдающих бронхиальной астмой. К сожалению, с каждым годом их число только растет и сегодня составляет более 10% населения России. Обычно, бронхоспазм проявляется при значительных физических нагрузках либо во время наркоза.
Основные причины патологии
Рассмотрим основные причины, по которым может развиться бронхоспазм. Спазм гладкой мускулатуры является патологией с различными проявлениями. Первичная форма развивается в результате бронхиальной астмы на фоне чрезмерной активности бронхов.
Этому может способствовать генетический фактор, аллергическая реакция на пыльцу растений, пыль, шерсть домашних животных, продукты питания и другие раздражители. Вторичная форма спазма связана с такими патологиями:
- аллергические проявления. Достаточно часто, при повторном попадании раздражающего агента организм отвечает спазмом воздухоносных путей. Нередки случаи, когда такая реакция наступает при вакцинации, приеме лекарственных средств, укусах насекомых и употреблении аллергенных продуктов питания;
- инфекционные заболевания. Сюда относятся патологические состояния, связанные с бактериальным (туберкулез) и вирусным возбудителем. Также, осложняет бронхоспазм хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, паразитарные болезни легких;
- нарушения гемодинамики. В определенных случаях, сужение воздухоносных путей происходит по причине нарушений в малом круге кровообращения. Кроме того, симптоматика бронхоспазма присутствует при ТЭЛА, стенозе митрального клапана;
- закупорка бронхов. Довольно часто, спазм дыхательной мускулатуры является признаком закупорки одного из участков дыхательного тракта;
- воздействие раздражающих веществ и токсинов. Такую реакцию провоцирует вдыхание токсических веществ, щелочей, кислот, химикатов, ожогов.
Часть пациентов испытывают бронхоспастическое состояние, которое развивается при раздражении блуждающего нерва, а также на фоне психических расстройств.
Механизм развития
Такое патологическое состояние, как бронхоспазм – это заключительная часть многоступенчатого процесса, который регулируется вегетативным отделом центральной нервной системы. Он развивается, когда начинает преобладать парасимпатический отдел, регулирующий сокращение гладкой мускулатуры бронхов.
При воздействии аллергических агентов, токсических веществ или механическом раздражении нервных окончаний высвобождается большое количество медиатора – ацетилхолина, отвечающего за возбуждение парасимпатики.
Вместе с этим происходит угнетение специального фермента, который разрушает ацетилхолин, в связи с чем происходит блокировка симпатоадреналовой системы. Она участвует в расслаблении бронхов через особые рецепторы.
В результате, происходит утолщение бронхиальной стенки, развивается отек, увеличиваются бронхиальные железы и количество выделяемой слизи. Соответственно, нарушается дренаж и вентиляционная функция легких. У пациента существенно снижается скорость и объем вдыхаемого воздуха.
Из-за развития этого патологического состояния, формируется гипоксия, провоцирующая усиленную работу легочной мускулатуры. Включение в процесс дополнительных мышечных волокон заставляет организм потреблять еще больше кислорода, и как результат – гипоксия только усиливается.
Если вовремя не оказать пациенту медицинскую помощь и не восстановить нормальную работу легких, бронхов, наступит утомление мышц, участвующих в дыхании. Это приведет к повышенной концентрации СО2 в крови и развитию гиперкапнии или отравлению углекислым газом.
Какие бывают виды
По этиологическим проявлениям спазм может быть:
- первичным, который связан с гиперактивностью бронхов заболевании – бронхиальная астма;
- вторичный, связанный с другими патологическими состояниями.
Непосредственно вторичный синдром может быть:
- обратимым;
- необратимым;
- легким;
- средней тяжести;
- тяжелым.
По степени распространения, патологический спазм бронхов может иметь следующие проявления:
- локальные, когда гладкая мускулатура спазмирована на небольшом промежутке дыхательных путей. Такая ситуация может возникнуть при попадании постороннего предмета в дыхательную систему либо при опухолевых состояниях;
- парциальные, когда поражаются мелкие и средние части бронхов. Такая патология наблюдается при заболеваниях органов дыхания и высокой чувствительности бронхов;
- тотальные, которые проявляются резким и сильным спастическим состоянием гладких мышц во всех отделах бронхов. Данный вид характерен для пациентов, страдающих астмой либо после проведения хирургической операции.
Основные симптомы патологии
Клинические проявления спазма бронхов по многим параметрам зависит от механизма возникновения и распространенности. У большинства пациентов присутствует сухой кашель, который проявляется частыми приступами. В редких случаях возможно отделение мокроты.
К дополнительным симптомам можно отнести:
- жалобы на сильное давление, стеснение в грудной клетке;
- чувство нехватки кислорода;
- затруднение выдоха;
- ощущение пациентом сильного страха;
- нарушение сна;
- развитие смешанной одышки;
- появление свистящих хрипов.
Если больной принимает горизонтальное положение, проблемы с дыханием еще больше усиливаются. В тяжелых случаях, пациенту приходится сидеть чуть, наклонившись вперед с опорой на руки, чтобы улучшить поступление воздуха.
Когда бронхоспазм развился в результате аллергической реакции, он сопровождается слизетечением из носа и слез их глаз, наблюдаются отеки и крапивница на коже. Возможно присоединение лихорадки, недомогания и потери сил.
Спазм бронхов в результате нарушения гемодинамики сопровождается сильными болями в груди, отделением мокроты с кровью, сбоем сердечного ритма. Кашлевые приступы могут меняться в зависимости от того, какое положение тела принимает пациент. В некоторых случаях, состояние может сильно ухудшаться, что требует срочной медицинской помощи.
Тяжелые стадии бронхоспазма сопровождаются потерей сознания, посинением кожных покровов, отсутствием дыхательных шумов. Артериальное давление сильно снижается, проявляется выраженная тахикардия.
Как диагностировать
Диагностические процедуры назначаются и проводятся с учетом возрастных особенностей больного и служат для выявления причины бронхоспазма, риска осложнений и связи с другими патологиями. При этом учитываются жалобы пациента, данные внешнего осмотра и дополнительных диагностических мероприятий.
Во время опроса, задачами врача являются выявление:
- склонности к аллергическим реакциям на медицинские препараты, пыль, пыльцу, шерсть животных, продукты питания;
- наличие таких патологий, как атопический дерматит, ринит, БА, наследственная предрасположенность.
Больному проводится измерение артериального давления, ЧСС, ЧД, сатурацию кислорода в крови. Дополнительно, для оценки тяжести бронхоспазма анализируются такие признаки:
- насколько подвижна грудная клетка;
- как расположены ребра;
- есть ли хрипы (сухие или влажные);
- нарушения гемодинамики;
- нарушение когнитивных функций.
Чтобы оценить форму спазма, врач исследует функциональные особенности легких – для этого проводится спирометрия в покое и под нагрузкой. К лабораторным анализам, которые проводятся при патологии относят:
- общие анализы крови и мочи с оценкой лейкоцитарной формулы;
- оценка скорости оседания эритроцитов;
- биохимия крови, оценка белка, билирубина, АЛТ, АСТ;
- оценка липидограммы;
- изучение электролитного баланса, рН крови;
- проведение иммунограммы;
- проведение различных аллергопроб;
- исследование электрокардиограммы;
- проведение теста на гиперактивность бронхов;
- взятие мокроты на исследование;
- проведение бронхоскопии;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
В каждом случае должен практиковаться индивидуальный подход к диагностике пациента, его лечения и восстановления.
Лечение и профилактика состояния
Для комплексного лечения спазма бронхов применяется как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. В первую очередь, при выявлении первых признаков патологии, необходимо вызвать скорую помощь и следовать рекомендациям:
- постараться успокоить эмоциональный всплеск;
- обеспечить пациенту приток свежего воздуха;
- убрать любые предметы и одежду, которая стесняет дыхание;
- по возможности исключить воздействие аллергенов на органы дыхания.
Для купирования спазма дыхательной мускулатуры применяются следующие лекарственные препараты:
- бета адреномиметики самостоятельно или в комбинации с ингаляциями ипратропия бромида. Однако следует аккуратно применять ингаляции, которые при передозировке могут вызвать серьезные побочные эффекты;
- глюкокортикоиды системного действия или в виде ингаляций;
- введение эпинефрина, который помогает при анафилактическом шоке;
- прием магния сульфата;
- прием смеси гелия и кислорода.
В условиях лечебного учреждения применяется введение ингаляций О2, если сатурация крови достигает менее 90%. Для контроля повторного спазма у больных с бронхиальной астмой, применяются медикаменты, помогающие расслабить гладкую мускулатуру, снять отек и снизить реактивность бронхов.
Дополнительно, эффективность показывает специфическая иммунотерапия, а также проведение дыхательной гимнастики. В зависимости от проявления симптоматики, тяжести течения и индивидуальных особенностей, схема лечения может меняться.
Для пациентов, которые находятся в группе риска важна профилактика спазма дыхательной мускулатуры. В качестве рекомендаций можно отметить:
- полный отказ от употребления табака;
- исключение контактов с аллергенами;
- использование индивидуальных средств защиты в загрязненных участках;
- отказ от продуктов питания, которые могут вызвать пищевую аллергию;
- увеличение в рационе продуктов, богатых жирными кислотами Омега-3, Омега-6 и витамином С;
- дозированно применять физическую нагрузку;
- своевременно обследовать и лечить патологии дыхательной системы.
При первых признаках бронхоспазма, необходимо немедленно обращаться за помощью и начинать раннюю терапию приступа. Это поможет выиграть время и не допустить серьезных осложнений.
Список препаратов:
